——醫(yī)療機(jī)構(gòu)以開具“大小處方”的方式虛增藥品金額，套取藥品差額

　　（一）基本案情

　　被告人金葉，男，漢族，1979 年4 月10 日出生。

　　被告人陶玉銓，男，漢族，1982 年12 月30 日出生。

　　被告人張川，男，漢族，1981 年11 月28 日出生。

　　被告人高峰，男，漢族，1980 年12 月24 日出生。

　　被告人顧翠霞，女，漢族，1959 年6 月26 日出生。

　　2017年1月初，被告人金葉因經(jīng)營管理的淮安仁濟(jì)醫(yī)院就診病人較少、經(jīng)濟(jì)效益不佳，與被告人陶玉銓等商議，決定采用“交100元住院”的口號對外宣傳，吸引經(jīng)濟(jì)困難的病人住院。此后，金葉授意陶玉銓、張川、高峰、顧翠霞為住院病人開具大、小價額的兩種處方，將實(shí)際發(fā)生的小額處方上的藥品用于病人治療，使用大額處方上的虛增藥品金額向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，套取藥品差額。2017年1 月至11 月，金葉等人以上述方法收治參加醫(yī)保的住院病人364人次，騙取醫(yī)療保險資金39.8萬余元。上述違法所得被醫(yī)院占有后使用，部分用于填補(bǔ)就診病人的住院費(fèi)用，部分用于發(fā)放員工工資。

　　被告人金葉經(jīng)民警電話通知投案，并按案民警要求代為通知其他四名被告人投案。金葉在人社局執(zhí)法部門查處期間，主動退繳違法所得。

　　（二）裁判結(jié)果

　　本案由江蘇省淮安市淮安區(qū)人民法院審理。宣判后，在法定期限內(nèi)沒有上訴、抗訴，原判已發(fā)生法律效力。

　　法院審理認(rèn)為，被告人金葉、陶玉銓等五人以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，以偽造的證明材料騙取 “新農(nóng)合”醫(yī)保資金，數(shù)額巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。金葉系主犯。陶玉銓等四人系從犯，依法減輕處罰。五被告人均具有自首情節(jié)，可依法從輕處罰。金葉退繳全部違法所得，可從輕處罰。據(jù)此，依法以詐騙罪判處金葉有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣四十二萬元；同時禁止金葉在緩刑考驗(yàn)期限內(nèi)從事民營醫(yī)院經(jīng)營管理活動；判處陶玉銓有期徒刑二年，緩刑三年，并處罰金人民幣十五萬元；判處張川有期徒刑一年九個月，緩刑二年六個月，并處罰金人民幣十萬元；判處高峰有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金人民幣八萬元；判處顧翠霞有期徒刑一年，緩刑一年六個月，并處罰金人民幣五萬元。

　　（三）典型意義

　　本案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以小額處方為病人治療，以大額處方虛增藥品金額，騙取醫(yī)療保障基金的典型案例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律和自我約束，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理、如實(shí)提供醫(yī)藥服務(wù)，并如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得串換藥品、診療項(xiàng)目。本案被告人金葉等違反規(guī)定，以“交100元住院”的宣傳方式吸引參加“新農(nóng)合”的病人住院，采用“大小處方”，虛增藥品金額，套取藥品差額，數(shù)額巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪，應(yīng)依法懲處。本案的判處，提醒參保人員切勿貪小利，隨意向他人提供醫(yī)保材料，給不法分子可乘之機(jī)；也提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者操守職業(yè)道德，依法依規(guī)提供醫(yī)藥服務(wù)。